Острая зубная боль: что делать и чего нельзя
Зуб почти никогда не начинает болеть в удобное время. Обычно это пятница, 23:00, или воскресный вечер, когда поликлиники закрыты, а в аптечке нашлась одна таблетка. Она помогает на час-два, потом боль возвращается, и в ход идут водка, чеснок и грелка на щёку, которые «точно помогали бабушке». Проблема в том, что такие меры не только не лечат, но и могут усугубить ситуацию. То, что решалось одной пломбой, со временем превращается в лечение каналов, а иногда и в удаление зуба.
В этой статье разберём, чем можно облегчить боль, по каким признакам нужно ехать сразу, а не ждать утра, и какие домашние способы вредят. Прочитать её лучше сейчас, пока ничего не болит. Когда зуб уже пульсирует, а на часах два ночи, искать надёжную информацию и трезво оценивать советы из интернета гораздо труднее.
Почему зубная боль такая сильная
Нерв в закрытой коробке
Когда говорят «нерв зуба», имеют в виду пульпу. Это мягкая ткань в центре зуба: сосуды и нервные окончания, которые питают зуб и следят за его состоянием. Пульпа находится внутри твёрдой камеры. Снаружи эмаль и дентин, а единственный выход из неё — отверстие на кончике корня меньше миллиметра.
Представьте палец в тесном кольце, по которому ударили молотком. Палец отекает, а кольцо не растягивается. Давление растёт, кровь хуже проходит, боль усиливается. В зубе происходит то же самое, только «кольцо» сделано из самой твёрдой ткани организма, и снять его нельзя. В десне или щеке воспалённая ткань отекает наружу, а пульпе отекать некуда.
В здоровом зубе давление в пульпе около 10-15 мм рт. ст. При воспалении оно может подняться примерно до 30-35, то есть в два-три раза. Это давление сдавливает сосуды и нервные волокна, поэтому боль нарастает.
Почему боль ведёт себя так странно
Пульпа знает только один «язык». На холод, жар, давление и воспаление она отвечает одним и тем же сигналом: болью.
Волокна бывают двух типов. Быстрые дают острую короткую боль, как укол от холодной воды. Медленные дают тупую, ноющую, пульсирующую. При воспалении «включаются» именно они, поэтому боль долгая и выматывающая.
Мозг плохо определяет источник. Боль отдаёт в ухо, висок, соседние зубы. Из практики: пациент уверенно показывает на верхний зуб, а причина оказывается в нижнем.
Почему ночью хуже
Лёжа к голове приливает больше крови. Давление в воспалённом зубе растёт ещё немного, и этого хватает, чтобы боль стала нестерпимой.
Отвлечься не на что. Днём внимание занято делами, ночью остаётся только боль.
Ночью падает уровень кортизола. Этот гормон среди прочего сдерживает воспаление, и без него боль усиливается.
Так что боль сильная не потому, что вы плохо терпите. Так устроена анатомия зуба. Из этого же следует, что воспаление в закрытой камере само не рассасывается, и ждать, что «пройдёт», не стоит.
Что говорит характер боли и когда нельзя ждать до утра
«Болит зуб» звучит одинаково, но боль бывает разной. По тому, как именно она проявляется, можно прикинуть, сколько у вас времени. Это не диагноз: его ставит врач по осмотру и снимку. Это ориентир на срочность.
Четыре вида боли и что с ними делать
Короткая боль от холодного или сладкого, проходит за несколько секунд. Чаще всего это кариес или оголённая шейка зуба. Нерв ещё здоров, но защита истончилась. Это дымовой датчик, а не пожар. Запишитесь в ближайшие дни.
Боль держится минуты после горячего или холодного, приступы начинаются без причины, особенно ночью. Скорее всего, воспалился нерв (пульпит). Это уже пожар в той самой закрытой камере. К врачу в течение суток-двух.
Больно накусывать, зуб кажется «выросшим» и выше соседних. Воспаление вышло за пределы корня и перешло на окружающие ткани (периодонтит). Зуб упирается в воспалённую «подушку» и при нажатии отзывается болью. К врачу срочно, лучше в тот же день.
Боль сопровождается отёком десны или щеки, на десне появилась «шишка». Это гнойное воспаление (абсцесс, в быту «флюс»). Организм пытается отгородить гной, но не справляется. К врачу в тот же день.
Чем выше в списке, тем больше времени в запасе. Но порядок не гарантия: боль от холодного может за неделю перейти в ночные приступы. Если картина меняется, срочность растёт.
Красные флаги: ехать сразу, не ждать утра
Если есть хотя бы один из признаков, нужна дежурная стоматология или скорая (103 или 112):
отёк расползается на глаз, шею или под нижнюю челюсть;
температура 38 °C и выше;
трудно глотать, открывать рот или дышать.
Объясню, почему это серьёзно. Гной всегда идёт туда, где ему проще. Под кожей лица и шеи много рыхлой клетчатки, и инфекция там распространяется быстро, как вода по промокашке. Воспаление может спуститься на шею и сдавить дыхательные пути. Такие случаи редкие, но они бывают, и заканчиваются реанимацией. Причём почти всегда начинались с фразы «потерплю до утра».
Главное правило раздела: температура и расползающийся отёк означают, что проблема вышла за пределы зуба. Это уже общая инфекция, а не стоматологическая неприятность.
Что делать до визита к врачу: пошагово
Задача на это время простая: снизить боль и не дать воспалению разгуляться. Вылечить зуб дома нельзя, поэтому всё ниже только помогает дожить до приёма.
Очистите зону. Прополощите рот тёплой водой с солью или содой (чайная ложка на стакан). Вода должна быть комнатной температуры или чуть теплее: горячая и холодная усилят боль. Затем аккуратно пройдите нитью между больным зубом и соседними. Иногда болит не сам зуб, а застрявший кусочек еды, который давит на десну. Если боль после этого стихла, к врачу всё равно нужно, но срочность ниже.
Примите обезболивающее из домашней аптечки. Подойдут препараты на основе ибупрофена или парацетамола. Ибупрофен ещё и снижает воспаление, поэтому при зубной боли его часто предпочитают. Таблетку нужно проглотить: на зубе она не работает (почему, объясню ниже). Дозу берите из инструкции и не превышайте. Не сочетайте несколько препаратов с одним действующим веществом и не принимайте ибупрофен натощак. При болезнях желудка, почек, печени, при беременности и приёме разжижающих кровь лекарств сначала спросите врача или фармацевта.
Приложите холод снаружи. Пакет со льдом, завёрнутый в полотенце, прикладывают к щеке на 10-15 минут, затем делают перерыв. Холод сужает сосуды и снижает отёк. Прикладывать лёд нужно к щеке, а не держать холодную воду во рту: на нерв это подействует как удар.
Спите с высоко поднятой головой. Лишняя подушка уменьшает приток крови к голове и давление в больном зубе. Ночью это заметно облегчает состояние.
Не нагружайте зуб. Жуйте на другой стороне, не ешьте горячее, холодное и сладкое. Раздражителей у воспалённого нерва и так достаточно.
Запишитесь к врачу сразу. Не ждите, пока «само пройдёт». Опишите администратору симптомы: от них зависит, как скоро вас примут.
Чего делать нельзя: разбор мифов
Народные способы живучи, потому что иногда дают кратковременное облегчение. Но боль стихает, а причина остаётся.
Греть щёку. Тепло расширяет сосуды, усиливает приток крови и отёк, а бактерии в тепле размножаются быстрее. Это всё равно что подбросить дров в огонь. Если в зубе уже есть гной, прогревание может ускорить распространение инфекции на соседние ткани.
Класть таблетку на зуб или десну (особенно аспирин). Через эмаль и дентин лекарство к нерву не проникает, а слизистая получает химический ожог. Остаётся белое пятно, которое болит само по себе. Таблетку нужно глотать: действовать она будет через кровь.
Полоскать водкой, прикладывать чеснок, перец, спиртовые компрессы. Спирт на минуту притупляет боль, но обжигает слизистую. Чеснок и перец раздражают её ещё сильнее. Причина боли при этом никуда не уходит.
Пить антибиотики «на всякий случай». Антибиотик не убирает источник инфекции: гной остаётся в корне, а лечить его нужно изнутри зуба. Препарат лишь на время сглаживает симптомы, и создаётся иллюзия выздоровления. Плюс страдает микрофлора кишечника, а бактерии привыкают к лекарству, и в следующий раз оно сработает хуже. Назначать антибиотики должен врач после осмотра.
Вскрывать флюс, прокалывать десну иглой. Дома нет ни стерильности, ни понимания, куда идут ткани и сосуды. Самое вероятное последствие — занести инфекцию глубже. Абсцесс вскрывает врач, под обезболиванием и с дренированием.
Превышать дозу или сочетать несколько обезболивающих. Если таблетка не помогла, это повод ехать к врачу, а не принимать вторую и третью. Передозировка бьёт по печени, почкам и желудку, а зуб от неё лучше не станет.
Общая логика всех мифов одна: они борются с болью, а не с причиной. Боль нужна организму как сигнал, а убрав сигнал, вы не потушили пожар.
Боль прошла — это не выздоровление
Бывает так: ночью зуб не давал уснуть, а к утру всё стихло. Вы выдыхаете, откладываете визит «на потом» и забываете. Это самая коварная часть истории.
Боль уходит по двум причинам. Первая — вы приняли таблетку, и её действие пока не закончилось. Вторая хуже: нерв в зубе погиб. Болеть стало нечему, но воспаление никуда не делось.
Вспомните пожарную сигнализацию. Она сработала, вы её отключили, но огонь продолжает гореть. Только теперь предупредить о нём некому. Инфекция из мёртвой пульпы уходит через кончик корня в кость, и там тихо формируется очаг: киста или гранулёма. Месяцами он может ничем себя не проявлять, а потом дать о себе знать отёком в самый неподходящий момент.
Чем раньше вы приходите к врачу, тем проще и дешевле лечение:
Зуб с кариесом: пломба, один визит.
Воспалённый нерв: лечение каналов, обычно один-два визита, зуб сохраняется.
Очаг в кости: сложное лечение каналов, иногда с хирургическим этапом.
Зуб не удаётся спасти: удаление и протезирование, это самый долгий и затратный путь.
Каждая ступень вниз отнимает у вас время, деньги и часть собственных тканей. Остановить спуск можно только на первом шаге, пока боль ещё есть.
Поэтому правило простое. Прошла боль или нет, к врачу нужно идти. Затихший зуб не здоровый, а просто молчащий.
И последнее. Лучший способ не встретиться с острой болью в два часа ночи — осмотр раз в полгода и профессиональная гигиена. Кариес на ранней стадии не болит, и найти его можно только на приёме. Пломба на этом этапе занимает 20-30 минут, и никаких бессонных ночей.